Solicitação de Tomografia Computadorizada:

  PACIENTE:

Nome:
E-mail:
Nascimento:
Indicação Dr(a).
Telefone:
  ENVIO DE EXAME:
Entregar Paciente Entregar no Consutório Enviar por e-mail
  TIPO DE IMPRESSÃO:
Papel Fotográfico Filme Radiográfico CD
  FINALIDADE:
Implante
Pré Operatório
Pós Operatório
Maxila
Mandíbula
Total
Região

Endodontia
Pesquisa de Fratura
Mandíbula
Total
Região

Periodontia
Avaliação de Inserção Óssea
Envolvimento de Furca
Lesões endo-periodontais
 
Cirurgia Bucomaxilofacial
Dentes Retidos / Impactados
Dentes Supranumerários
Áreas Patológicas (Pesquisa de Delimitação)
Fraturas da Face

ATM
Oclusão
Repouso
Abertura Máxima
Morfologia
Patologia
Fratura

Seios da Face
Seios Maxilares
Seio Frontal
Seio Esfenoidal

Outras finalidades, especifique